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如何对慢性病病人日常的就医进行规范化管理

发布时间:2017/07/16 患者管理 标签:患者管理浏览次数:1172

慢性病是当今社会影响人们生命健康的主要疾病之一;

慢性病的规范化管理即是对慢性病采取综合防治管理措施而达到预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作方式,是当前医学领域内防治慢性病的主要工作方式之一。

实施基层综合医疗改革后,高血压、糖尿病等慢性病防治作为基层医疗机构公共卫生服务的重点工作内容,那么如何对慢性病病人日常的就医进行规范化管理成为工作中的重中之重。

现就慢性病病人日常就医规范化管理浅析如下:

一、成立组织,强化领导

领导组织是做好慢性病防治管理工作的根本保证,应成立以院长为组长的慢性病规范化管理领导组,成员包括镇村公共卫生人员和高年资临床医生,制定工作方案和工作制度,明确工作职责和任务,实行专人管理,指定专人督促建立健康档案,审核、录入健康档案。开设慢性病门诊,结合新农合慢性病申报,积极开展慢性病规范化治疗和指导。

二、建立居民健康档案,是开展慢性病防治工作最基本、最重要的保证

1、尽力提高建档率,通过走村入户,面对面开展建档工作,广泛宣传建立居民健康档案对保障居民健康的意义,积极宣传慢性病防治工作的具体措施、工作要求和内容。

2、确保健康档案的真实性和完整性,健康档案包括家庭档案和个人档案,要如实记录家庭环境和生活习惯等影响健康的因素,如实询问记录个人一般健康状况、饮食习惯、既往史、现病史等。

3、确保盘活健康档案,健康档案必须是“动态”的,随时记录居民家庭、个人习惯信息的变化,人口的变动,环境改变等情况,不能成为“死档”。

4、规范运行健康档案信息平台,及时将已建档案和慢性病随访、指导干预记录完整的录入信息系统,实行资源共享,有利于同行交流,便于上级主管部门随时掌握情况。

三、规范开展高血压、糖尿病等慢性病筛查工作

开展35岁及以上居民每年首诊测血压和测血糖;居民诊疗过程测量血压、血糖;健康体检及高危人群筛查中测量血压、血糖;
通过宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系;人群居民健康档案建立过程中询问等,通过一系列措施提高慢性病发现。

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