母亲节的礼物—糖尿病患儿治疗手册

母亲节的礼物—糖尿病患儿治疗手册

小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病,以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主,引起空腹及餐后高血糖及尿糖。儿童时期的糖尿病可

见于各年龄阶段,学齢期和青春发育期多见,无性别差异。

根据不同的病因,可将儿童时期的糖尿病分为:原发性糖尿病和继发性糖尿病。而原发性糖尿病又可分为:Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病IDDM)和Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM)。儿童糖尿病多为Ⅰ型糖尿病。但目前,小儿Ⅱ型糖尿病发病率有所提高,胰岛素敏感性降低,胰岛素分泌水平高于正常人。

糖尿病作为一种慢性疾病,作为儿童患者更加需要注意对日常饮食和药物的管理。在5月10日母亲节这个特别的日子里,“捷医汇”聚焦在“儿童糖尿病”领域,特邀在儿童糖尿病领域工作多年的三位专家及一位“资深”糖友,与大家分享关于儿童I型糖尿病和II型糖尿病的治疗和日常饮食管理。

01.儿童1型糖尿病治疗难点和策略

来自复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科的主治医师程若倩医生分析了儿童I型糖尿病的治疗难点及策略。

程医生表示,在儿童糖尿病发病类型中,I型糖尿病的发病比例最高,约占所有儿童糖尿病中90%的比例,发病主要原因是胰岛素绝对缺乏。根据2017年全球20岁以下I型糖尿病患者人数统计结果表示,中国儿童及青少年T1DM每年新发病例数居世界前列,小于15岁的I型糖尿病患者数量更是以年均3%的速度递增。程医生指出,人到中年后,T1DM代谢紊乱会导致各种急、慢性并发症,患者生存率较常人明显降低。除此之外,儿童糖尿病还会伴有中期并发症,影响患儿的生长发育。在T1DM中,低血糖的发生率较高且带来的损害是多方面的。根据北京儿童医院从2003年到2014年平均HbA1c的统计数据表示,目前在国内血糖控制的情况有所改善,但仍然存在问题。由于胰岛素分泌的绝对不足,T1DM患儿需终生胰岛素替代治疗以维持生命。并且要始终遵循良好的自我管理计划(血糖监测、体力活动、健康饮食)。

此外,许多患儿很难合理并积极地面对自身的疾病。对于T1DM的治疗策略,程医生给出了糖尿病综合管理的“五驾马车”,包括:饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育。对于儿童1型糖尿病的治疗前景,程医生列举了目前正在开展临床试验的几种药物:超速效胰岛素、超长效胰岛素、半闭环胰岛素泵、全闭环胰岛素泵、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。正是由于这些新药临床试验的开展,为糖尿病患儿带来了新希望。

 

02.儿童2型糖尿病治疗现状和前景

郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院内分泌遗传代谢科主任医师卫海燕讲解了“儿童青少年T2DM治疗进展及预防”。

非胰岛素依赖性糖尿病(T2DM)是由于β细胞功能受损而导致的胰岛素抵抗和/或相对(而非绝对)胰岛素缺乏引起的疾病。T2DM发病率约占糖尿病发病率中0-10%。新诊断出的儿童DM中有1/3(20%至33%)为T2DM。T2DM临床表现多隐匿、多饮多尿症状轻于T1DM、多恶心、偶有腹痛、体重减轻、乏力、多睡等。糖代谢异常的临床征象是黑棘皮征。T2DM的发病率与肥胖流行趋势一致。随着儿童肥胖率的上升,儿童T2DM的患病率也随之上升。卫医生表示T2DM的关键是防治肥胖。可通过生活方式干预,及早防治,矫正不良的生活习惯和行为。在儿童青少年T2DM防治中,药物治疗也是控制血糖的有效途径,然而降糖药物有限。目前,美国食品药品监督管理局(FDA)仅批准二甲双胍和胰岛素用于T2DM的儿童。研究结果显示:格列美脲、格列本脲、罗格列酮、利拉鲁肽、艾塞那肽,DPP-4抑制剂,SGLT2抑制剂均有望提高T2DM患儿的生存质量,但相较于二甲双胍未见明显差异优势。卫医生表示:在新的降糖药物研究方面仍有较长的路要走,但相信在未来会有越来越多好的药物用于治疗糖尿病。

 

03.直播总结

复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科主任罗文宏教授分享了他的经验和总结。罗主任表示:在近20年来,糖尿病的治疗飞速发展。一方面随着生活质量的提升,患者增多,医生的经验随之丰富。另一方面,药物研究的进展为糖尿病治疗提供有效途径,新药为糖尿病患者的生存带来了希望。除了医学上的进步带来的积极影响,糖尿病的治疗更需要长周期的管理。影响糖尿病管理效果的关键因素有:饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育。这些因素都会影响到患儿的血糖指数。控制住血糖可以降低并发症发生的可能性。罗主任表示:如今越来越多的新技术和新药物可以用于控制血糖,降低并发症。如果患者做好自身管理,控制饮食,合理运动,那很大程度上可以延长生命周期。

 

直播线上还请到了一位“特殊嘉宾”——拥有27年糖尿病史的糖友Harry。Harry分享了他自己的“控糖心得”。在后面的讨论环节,他与三位医生共同探讨了关于糖尿病日常防治的经验和日常存在的问题。针对线上患者的提问,三位医生结合行业经验和具体案例给予答复,并鼓励糖尿病患儿及家属树立信心。更多精彩内容请观看直播回放。

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Jsure
2020-05-09